Формирование зуда кожи как симптома нейросоматической патологии возможно даже при наличии субклинических, асимптомных форм. При этом нет прямой корреляции между интенсивностью зуда и тяжестью общего заболевания. Зуд нередко предшествует болезни.
Зуд – субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже. Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, в условиях изменённой реактивности нервной системы.
Тщательное внимание должно быть уделено даже малейшим деталям, которые приведут врача к правильному пути. Когда причина была определена, выбор подходящего лечения не всегда легко. Наличие сопутствующих заболеваний может затруднить выбор правильного лечения. У пожилых людей или других лиц с нарушениями, при использовании методов лечения, требующих внимания пациента к расписанию лекарств или другим деталям, возникают проблемы.
Врачи, которые лечат пациентов с зудом, должны учитывать побочные эффекты всех лекарств; Осознавать жалобы пациентов на ранней стадии процесса; И действовать в интересах пациента, чтобы улучшить качество жизни и искоренить дискомфорт. Зуд: царапается больше, чем поверхность.
Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов, но может быть и моносимптомом. Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней.
Кожные изменения старения: Патологические последствия. Французских людей и кожных заболеваний. Обзор проблем кожи и схем ухода за кожей у пожилых людей. Самооценка заболеваемости кожи в Осло: ассоциации с социально-демографическими факторами среди взрослых в кросс-секционном исследовании. Воздействие зуда на качество жизни: Кожный эквивалент хронической боли. Являются ли зуд и хроническая боль у взрослых?
Результаты большого опроса населения в Норвегии. Ксероз и зуд у пожилых людей: признание и управление. Зуд и зуд: Каковы они и как следует классифицировать зубы? Оценка хронического зуда у пожилых пациентов. Функциональные и физиологические характеристики стареющей кожи.
Зуд классифицируется по степени распространённости – локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания).
Генерализованный зуд – частая и существенная проблема. В его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения. В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований.
Возраст и структура и функции кожи, количественный подход. Нейрофизиологическая и нейрохимическая основа современного лечения зуда. Посредники тучных клеток, кроме гистамина, индуцируют зуд у пациентов с атопическим дерматитом: исследование дермального микродиализа. Нейромедиаторы: важнейший компонент иммунной системы кожи.
Липиды рогового слоя: эффект старения и сезонов. Сезонные воздействия на жирные кислоты керамина 1 странта и 1% жирных кислот. Полезные инструменты для лечения атопического дерматита. Поверхностные нейроны спинного рога, идентифицированные с помощью межкожного гистамина: чемоноцицептивные ответы и модуляция морфином.
Патогенез. При зуде и боли, нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки разные. Свободные нервные окончания — рецепторы при зуде, находятся в сосочковом слое дермы и не относятся к специфическим. К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд. В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы.
Психосоматические кофакторы и психиатрическая сопутствующая патология у пациентов с хроническим зудом. Функциональное расстройство зуда или психогенный зуд: рекомендуемые критерии диагностики из французской группы психодматологии. Изменения с возрастом влагосодержания кожи человека.
Зуд в холестатических и других заболеваниях печени. Молекулярный механизм холестатического зуда. Посредники зуда во время холестаза. Кожные проявления терминальной стадии почечной недостаточности. Зуд: важный признак внутренних болезней. Зубчатый зуд неизвестного происхождения может быть симптомом диабетической полинейропатии. Обнаружение кожи при заболеваниях щитовидной железы. Зуд: признак основного заболевания.
Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний. У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.
Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания и растирания или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики.
Тяжелая холестатическая желтуха при гипертиреозе после лечения 131-йодом. Взрослый упорный экзема: маркер некройной лимфомы или лейкемии. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента как индукторы неблагоприятных кожных реакций. Кожные реакции на антибактериальные средства в общей практике.
Наркозный зуд: обзор. Извержения наркотиков: приближение к диагнозу вызванных лекарственными средствами кожных заболеваний. Управление распространенными побочными эффектами, вызванными опиоидами. Наркотики кожи, ногтей и волос. Управление хроническим зудом у пожилых людей.
Состояния, при которых генерализованный зуд может не сопровождаться поражением кожи:
1. обменные и эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром);
2. злокачественные новообразования (лимфома и лейкоз, рак органов брюшной полости, опухоли ЦНС, множественная миелома);
3. медикаментозное лечение (производные опиума, чувствительность к препаратам);
Клинические последствия старения кожи. Клиническая классификация зуда: позиционный документ Международного форума по изучению зуда. Хронический зуд при отсутствии специфического кожного заболевания. Клинико-патологические признаки общих гериатрических дерматологических образований.
Лечение зуда, связанного с системными расстройствами у пожилых людей. Ксероз кожи: Клинический отчет о влиянии увлажняющего мыла. Лечение зудящих заболеваний с помощью местных ингибиторов кальцинейрина. Диагностический и терапевтический подход к идиопатическому генерализованному зуду.
4. инвазии (педикулёз, чесотка, нематодоз, онхоцеркоз, аскаридоз);
5. болезни почек (хроническая почечная недостаточность);
6. болезни крови (эритремия, парапротеинемия, железодефицитная анемия);
7. болезни печени (внутри- или внепечёночный холестаз);
9. разные состояния (сухость кожи, сенильный зуд, мастоцитоз, беременность).
Анти-зудящий лосьон на основе прамоксина более эффективен, чем контрольный лосьон для лечения уремического зуда у взрослых пациентов с гемодиализом. Результаты постмаркетингового опроса по контролю наркотиков с препаратом полидоканол-мочевина для сухой, зудящей кожи.
Тематический капсаицин: огонь горячего лекарства возобновляется. Эффективность и переносимость крема, содержащего структурированные физиологические липиды с эндоканнабиноидами при лечении уремического зуда: предварительное исследование. Антипролитический эффект 5% крема доксепина у пациентов с экзематовым дерматитом.
При поражениях кроветворной системы, ряд больных предъявляют характерную для поражения кроветворной системы жалобу: кожный зуд. Он частый симптом при кожных заболеваниях, но тогда видны высыпания различного рода, если же высыпаний на коже нет, следует подумать о поражении кроветворной системы, в частности, о лимфогранулематозе. Это предположение становится обоснованным, если кожный зуд сочетается с лихорадкой, ночными потами.
Влияние местного применения аспирина на локализованный ограниченный нейродермит. Миртазепин для снижения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: пилотное исследование. Лечение хронического зуда селективными ингибиторами обратного захвата серотонина пароксетином и флувоксамином: результаты открытого, двухстороннего исследования доказательной концепции. Опиоид-индуцированный зуд: обновление.
Антипролитовое лечение с помощью антагонистов системного мюопиоидного рецептора: обзор. Буторфанол для лечения трудноизлечимого зуда. Эффективность габапентина в лечении зуда неизвестного происхождения. Габапентин и уремический зуд у пациентов с гемодиализом.
Также, при болезни Вакеза (эритремия, или повышение в крови количества эритроцитов) выраженный кожный зуд появляется после принятия ванны или душа. Другое заболевание системы крови – лимфома Ходжкина также может проявляться зудом нижних конечностей.
Прегабалин при лечении хронического зуда. Влияние психологического вмешательства на атопический дерматит: систематический обзор и метаанализ. Терапевтические и экспериментальные терапевтические исследования по акупунктуре и зуду: обзор литературы. Патогенез и лечение зуда в холестазе.
Эффективность и безопасность перорального лечения налтрексоном для зуда холестаза: кроссовер, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Лечение зуда, связанного с системными расстройствами у пожилых людей: обзор роли новых методов лечения. Зуд: контроль зуда у пациентов, подвергающихся диализу.
Кожный зуд может служить редким симптомом сахарного диабета (особенно зуд в области половых органов). При сахарном диабете зуд в области половых органов и заднего прохода объясняется развившимся кандидозом – разрастание грибка, которое происходит при повышении уровня сахара в крови.
Некоторые психические заболевания (психозы, неврозы) также могут сопровождаться выраженным зудом. В результате беспокойства, переживаний, нервного перенапряжения иммунная система дает сбой в организме и начинает атаковать свои же клетки, ответно реагируя таким образом на стрессы. Свободные нервные окончания кожного покрова – сенсорные рецепторы – начинают активироваться и подают сигнал в спинной мозг, тот, в свою очередь, передает его в головной. Кожный зуд является предпосылкой возникновения болей, так как, если произойдет сильное раздражение рецепторов, это начнет вызывать чувство боли. Кожный зуд может возникнуть на фоне психических срывов.
Зуд является распространенной симптоматической жалобой, которую трудно диагностировать, поскольку пожилые пациенты часто принимают несколько лекарств и имеют состояние здоровья, которое может осложнить диагностику зуда. Мы все испытали неудобное ощущение зуда, которое заставляет нас чесаться для облегчения. Тем не менее, некоторые зудящие ощущения могут привести к продолжающимся царапинам, вызывая воспаление, порезы и вторичные инфекции кожи от цикла зуда-царапины.
Время от времени, цикл зуда-царапины может маскировать основную причину зуда, потому что это приводит к вторичным повреждениям кожи, таким как экзематозные изменения, лихенизация и экскориация. Как наиболее распространенный дерматологический симптом, зуд может возникать с или без видимой кожи изменения, могут быть обобщены или локализованы, а его продолжительность может быть острой или хронической. Зуд является сложным состоянием, потому что причины и представления неоднородны, что может затруднить диагностику в некоторых случаях2.
До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда. Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа.
Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело. Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника.
Международный форум по изучению зуда предложил новую двухступенчатую классификацию для категоризации зудящих пациентов. Кроме того, он идентифицирует шесть категорий заболеваний зубов: дерматологический, системный, неврологический, психогенный, смешанный и другой зуд. Таким образом, пациенты, классифицированные под пораженной кожей, будут классифицированы под дерматологическим зудом. 2.
Несмотря на то, что зуд является общим заболеванием, существует несколько исследований, изучающих зуд. Исследования включают в себя либо очень небольшие популяции, либо имеют существенный отбор. Зуд очень распространен среди пожилых пациентов. Наиболее распространенной причиной зуда у пациентов старшего возраста является ксероз. Одно исследование показало, что распространенность ксероза среди пожилых людей, живущих в общине, достигла 9%. Другие исследования, которые рассматривались у пациентов старшего возраста в учреждениях долгосрочного ухода, показали, что распространенность ксероза варьировала от 5% до 3%. 3.
Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина.
Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях.
Хотя лекарства могут вызывать аллергические реакции, которые могут проявляться в коже и вызывать зуд, есть некоторые лекарства, которые не обязательно вызывают аллергический тип сыпи, но сами по себе могут вызывать зуд, говорит Шеу. Некоторые из них включают опиоиды, антихолинергические ингибиторы и аспирин. По ее словам, эти препараты могут вызывать некоторое высвобождение гистамина и другие механизмы, которые могут вызвать зуд без сыпи.
Шей говорит, что хотя злокачественность не должна сразу приходить в голову при диагностировании зуда у более старшего пациента, некоторые зуды могут указывать на основной рак, такой как лимфома, солидная опухоль или другие внутренние злокачественные опухоли, такие как миелодиспластические синдромы. В целом, злокачественные новообразования чаще встречаются у пожилых людей, поэтому у пожилого человека, страдающего хроническим зудом без видимой сыпи, необходима работа для потенциальной злокачественности, говорит она.
Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда. При этом помнить, что кожный зуд – это симптом, а не заболевание или диагноз.
Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:
С возрастом наблюдается сопутствующее снижение нормальной иммунной функции, что приводит к более высокой частоте аутоиммунных кожных заболеваний, которые могут приводить к зудящим симптомам. 4 «Буллезный пемфигоид - это волдышечное заболевание кожи у пациентов старшего возраста, которое обычно начинается как очень зудящие хивелические поражения, и биопсия кожи может подтвердить диагноз», - говорит Меркурио.
Оценка зуда Со всеми возможными причинами зуда диагноз может быть не очевидным. Когда пациент подает жалобу на зуд, вы захотите определить, имеет ли он или ее сопровождающую сыпь зуд и является ли зуд локализованным или обобщенным. Эта информация предоставит соответствующие клинические подсказки о причине зуда. 1.
- клинический анализ крови, СОЭ;
- общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
- биохимическое исследование крови:
- функциональные печёночные пробы – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;
- уровень глюкозы натощак;
- уровень холестерина;
- уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы;
- определение общего белка и белковых фракций;
- уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;
- анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
- рентгенография органов грудной клетки;
- функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.
В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:
Расположение зуда следует учитывать, так как есть определенные области тела, где зуд чаще встречается, например, вокруг лопаток, на спине, на теленке и на верхней части предплечья, говорит Шеу. Это области, в которых по неизвестным причинам обычно развиваются локализованные пятна зуда, которые затем вызывают царапины, что еще больше нарушает барьер кожи и позволяет вводить внешние вещества, которые создают дополнительное раздражение, что делает больные более болезненными и усугубляет зуд-царапины Цикла, объясняет она.
Норман предлагает проверить нижние конечности сухой кожи, которая имеет треснувший фарфоровый вид, который легко обнаружить, но может привести к большему разрушению кожи и экземе. Еще одна рекомендация - посмотреть на медиальный аспект лодыжек у пациентов с признаками образования язвы, поскольку это наиболее распространенная область для разрушения кожи и язв, которая может возникнуть из-за первоначальной облысения кожи кожи, говорит он.
1. исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;
2. исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки;
3. исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;
4. исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;
5. исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;
6. исключение неврологических и психических заболеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование.
Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии.
Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин. При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента при каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд.
Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд. Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей в сочетании со смягчающими средствами.
Назначаются седативные, транквилизирующие, антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина, витамин В1, энтеросорбенты.
Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия.
И помните! На начальном этапе ВАЖНО поставить правильный диагноз и сдать соответствующие анализы.
Люди должны жить дольше и лучше!
Генерализованный зуд - частая и существенная проблема с точки зрения дифференциальной диагностики для врача общего профиля. Поскольку в его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьезные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения, то анализ состояния больного, жалующегося на зуд, требует клинического мышления того же уровня, что и знания и навыки исследования кожных проявлений. В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований.
При зуде и боли нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки различны. Свободные нервные окончания, играющие роль рецепторов при зуде, находятся в сосочковом слое дермы, рядом с дермоэпидермальной границей, и не относятся к специфическим. К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд. Простагландин Е снимает порог появления зуда при действии как гистамина, так и папаина. В воспаленной коже содержание простагландинов увеличивается и, таким образом, они могут определять интенсивность зуда при воспалительных дерматозах. Представляется возможным, что в восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы. Опиат налоксона гидрохлорида при некоторых экспериментальных и клинических условиях уменьшает ощущение зуда. Это может послужить ключом к решению вопроса о том, каким образом опиаты облегчают боль, но обостряют зуд.
У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи в виде, например, везикул и папул обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Некоторые кожные болезни, сопровождающиеся зудом, приведены в табл. 50-1. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.
Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчесывания (экскориации) и растирания (лихенификация, полированные ногти) или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики. Прежде всего, следует попытаться выявить первичные повреждения и некоторые свидетельства первичного кожного заболевания (см. табл. 50-1).
Таблица 50-1. Болезни кожи, сопровождающиеся зудом
Педикулез
Укусы насекомыми (особенно блохи и постельные клопы)
Воспаления
Герпетиформный дерматит
Буллезный пемфигоид
Атопический дерматит
Плоский лишай (не всегда)
Крапивница (не всегда)
Дерматографизм
Водовызываемый зуд
Лекарственная гиперчувствительность
Полиморфная светозависимая сыпь
Инфекционные болезни
Ветряная оспа
Дерматофитоз
Фолликулит
Опухоли
Грибовидный микоз
Смешанные или идиопатические
Аногенитальный зуд
Мастоцитоз
Солнечный ожог
Эксфолиативный дерматит
Склерозирующий и атрофический лишай
Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Иногда у некоторых из них при отсутствии явной сухости кожи появляется генерализовапный зуд, который не может быть объяснен эмоциональным стрессом или скрытым общим или кожным заболеванием. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду, готовясь ко сну. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на все тело. Ни психогенный, ни сенильный зуд не сопровождается бессонницей. Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина. Некоторые препараты, например аминазин, могут вызывать зуд в связи с замедлением выделения желчи.
Зуд, обусловленный педикулезом, может быть настолько интенсивным, что беспокоит человека во время сна. Для него характерны длинные линейные расчесы вдоль спины. В одежде, особенно в швах, могут быть найдены насекомые. Зуд при чесотке особенно выражен в ночное время. Чаще всего поражаются межпальцевые промежутки, паховые складки, подмышечные впадины и ягодицы.
В табл. 50-2 приведен перечень состояний, при которых генерализованный зуд не сопровождается признаками первичного кожного заболевания.
Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях. Состояние часто облегчается при приеме внутрь холестерамина.
Лечение при генерализованном зуде неэффективно, если не установлен основной этиологический фактор. Высокая эффективность ультрафиолетовых лучей при уремическом зуде и холестерамина или активированного угля у больных с различными формами задержки желчи относится к разряду исключений. Ни один из препаратов системного действия, вводимых в кровь, не оказался эффективным при генерализованном зуде. Временное облегчение может принести препарат местного действия, содержащий 0,5% ментол и 1% фенол со смягчающим средством типа масла Нивел. Не следует назначать местноанестезирующие средства из-за большого риска аллергической сенсибилизации. При бессоннице у больного с зудом возможно применение снотворных и седатнвных препаратов. Антигистаминные средства, кроме зуда, связанного с крапивницей, ценности не представляют, но могут оказать некоторое действие при зуде другой этиологии. Мнение клиницистов, что при зуде любого происхождения эффективна ацетил-салициловая кислота, ничем не подтверждено. Разработка препаратов, способных купировать зуд, остается одной из самых больших задач медицинских исследований. Парадоксально, но факт, что острая боль может быть немедленно купирована целым рядом препаратов, но неизвестно пока ни одного средства, столь же эффективного при генерализованном зуде.
